Это наиболее тяжелое риногенное осложнение. Причина — гнойный фронтит, или эмпиема плевы плевы и остеомиелит затылочного бугра. Часто располагаются в лобных, лобно-затылочных, лобно-теменных долях. Гистологически различают интерстициальные и паренхиматозные абсцессы.
Различают 4 стадии развития абсцесса.
1. начальный
2. крытый
3. очевидно
4. терминал
В начальном периоде отмечаются общие симптомы: головная боль, рвота, заторможенное состояние.
Эти симптомы длятся от нескольких часов до нескольких дней, после чего начинается латентный период. Никаких особых симптомов в этот период не выявляется. Это может занять недели и месяцы.
В явном периоде симптомы делятся на 4 группы.
1. общие симптомы, характерные для любого гнойного воспаления
2. общемозговые явления
3. мозговые явления
4. очаговые симптомы
1. Общие симптомы включают потерю аппетита, повышение температуры, общую слабость и отек языка.
2. Общемозговые явления обусловлены повышением внутричерепного давления.
3. Среди общемозговых проявлений признаки поражения передней, задней извилин и внутренней капсулы.
Отмечаются чувствительные и двигательные расстройства и снижение мышечного тонуса, мимика, парезы мышц конечностей на противоположной стороне абсцесса, моноплегия и гемиплегия с поражением тр.кортико-спиналисев.
4. Очаговые симптомы при абсцессах лобной и височной долей. Абсцесс правой лобной доли у правшей протекает бессимптомно. Но и тогда есть симптомы: лобная атаксия в виде астазии (стоя) и абазии (ходьбы).
Во время указательного эксперимента наблюдается перекос в здоровую сторону. Причиной является поражение тр.лобно-мозжечкового и мозжечкового отделов. Могут возникать явления отведения, отталкивания и закрытия век.
А также психические расстройства: апатия, снижение памяти, беспокойство. А в случае абсцесса левой височной доли к указанным симптомам присоединяется моторная афазия (у правшей) при поражении центра Брока (речевого центра). Больной не может говорить, хотя понимает речь. К последним часто добавляется аграфия.
У правшей абсцесс правой височной доли протекает бессимптомно. Но в этом случае имеет место тр.кортикоевпонтоевмозжечковое поражение, которое связывает височную долю с противоположной долей мозжечка. Возникают временная атаксия, потеря вкуса, слуха, обоняния и галлюцинации.
При поражении височной доли присутствуют эпилептические припадки. К указанным симптомам при абсцессе левой височной доли добавляется сенсорная афазия (поражение центра Вернике) — речь не понимается при нормальных слуховых условиях. Нарушается и речь: алексия и аграфия, характерны также амнестическая афазия (больной утрачивает способность называть предметы). Позднее в результате повышения внутричерепного давления появляется стоячий диск, положительный симптом Кернинга, брадикардия, парез лобного нерва, парез конечностей, тремор, атаксия, афазия.
Пещеристый синус считается коллектором. В последнюю впадают верхняя и нижняя глазничные вены, а в свою очередь анастомозирующие с v. angularis, frontalis, infraorbitalis, faceisev. Сюда же впадают мозговая, височная, решетчатая, гортанная, задняя ушная и затылочная сети. Выходят верхние и нижние каменистые пазухи.
Тромбоз кавернозного синуса характеризуется септической лихорадкой, ознобом, тремором. Больной жалуется на сильную боль в затылочной области, явления двустороннего застоя глазных вен, экзофтальм, отек век, хемоз, конъюнктивит, полное отсутствие роговичных рефлексов, неврит зрительного нерва.
Если тромб переходит на противоположную сторону, симптомы становятся двусторонними.
Экстрадуральный абсцесс характерен для остеомиелита, возникающего в результате хронического фронтита. Основная жалоба — головная боль.
субдуральный абсцесс развивается гематогенно при инфекции пазухи, ограниченной грануляционной тканью, при ее разрыве развивается менингит.
Может возникнуть повышение внутричерепного давления, первым симптомом которого является головная боль. Вызывается раздражением оболочек головного мозга, при раздражении афферентных волокон. Образующиеся при этом импульсы идут к тройничному, блуждающему, языкоглоточному чувствительным ядрам, в результате чего возникает чувство боли. Тошнота возникает при раздражении блуждающего нерва.
Важным признаком повышения внутричерепного давления является образование стопорного штифта на глазном дне. Зрительный нерв огибает сетчатку, как муфта, от места своего возникновения до глазницы. При повышении внутричерепного давления возникает сдавление центральной вены зрительного нерва, венозный стаз, отек зрительного нерва.
