Антигипертензивный эффект эналаприла обусловлен блокадой активности ангиотензинпревращающего фермента и характеризуется длительным эффектом даже в случаях, когда артериальное давление стабильно (рефрактерно) к другим антигипертензивным препаратам (β-адреноблокаторам, диуретикам, антагонисты кальция). Эналаприл особенно эффективен при гипотензивной болезни (любой степени), а также при реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.
Применение эналаприла, так же как и каптоприла, при сердечной недостаточности требует определенной осторожности, необходимо контролировать уровень АД и функцию почек, тем более что артериальная гипотензия и особенно почечная недостаточность являются частыми факторами риска развития сердечной недостаточности.
являются компаньонами. Каптоприл и особенно эналаприл вызывают выраженную гипотензию, а также задержку и накопление К+ в организме, что может ухудшить течение сердечной недостаточности (M. Packer et al, 1986).
В связи с этим суточная консервативная доза эналаприла, назначаемая больному с сердечной недостаточностью, не должна превышать 10-20 мг (однократно или разделенная на два приема), а при тяжелой сердечной недостаточности с выраженными отеками и накоплением Na+ в организме , суточная доза препарата не должна превышать 5 мг. В этих случаях необходимо уменьшить дозировку диуретиков перед назначением эналаприла во избежание резкого снижения АД в результате сочетанного гипотензивного и натрийуретического действия.
Не меньшая осторожность требуется при назначении эналаприла при гиповолемии, вызванной не только применением диуретиков, но и потерей Na+ и воды из организма в результате рвоты, диареи, диализа. Эналаприл также следует с осторожностью назначать пациентам, которым уже назначены другие антигипертензивные препараты.
Кроме того, если больному назначен эналаприл в дозе, превышающей 5 мг, для определения его начального гипотензивного действия рекомендуется прекратить введение диуретиков за 2-3 дня до назначения препарата. Однако если степень начального гипотензивного действия эналаприла не вызывает опасений, дозировку можно постепенно увеличить до консервативной (10-20 мг в сутки), причем последнюю следует проверять каждые 2-4 недели.
При гипертонической болезни суточная доза эналаприла составляет 12-20 мг, а при реноваскулярной гипертензии начальная суточная доза не должна превышать 5 мг, и только при необходимости ее можно постепенно увеличивать. Однако правильнее определять дозировку эналаприла путем расчета клиренса креатинина. Так, при клиренсе креатинина от 30 до 80 мл/мин, от 10 до 30 мл/мин и менее 10 мл/мин начальная суточная доза эналаприла должна составлять 5–10 мг, 2,5–5 мг и 2,5 мг. соответственно. :
Как и каптоприл, эналаприл повышает концентрацию К+ в сыворотке крови, поэтому не допускается комбинация эналаприла и калийсберегающих диуретиков.
Побочные действия эналаприла, методы профилактики и устранения аналогичны каптоприлу. По-видимому, эналаприл более характерен своей способностью повышать концентрацию мочевой кислоты и креатинина в крови обратимым образом.
