Антитела представляют собой белковые молекулы, которые способны стимулировать иммунный ответ. Аллергены – это антигены, специфичные для реакции аллергического типа, то есть способности синтезировать IgE. Каждый из нас подвергается воздействию самых разнообразных аллергенов вокруг нас. Однако аллергическая реакция развивается только у 20-30% населения, имеющего генетическую предрасположенность (атопиков). Даже атопические люди не обладают повышенной чувствительностью ко всем аллергенам. Почему они чувствительны к одним аллергенам и толерантны к другим, до сих пор до конца не выяснено. Кроме того, гиперчувствительность не всегда проявляется клинической картиной заболевания. Факторы, ответственные за это, также окончательно не ясны.
Комнатные (домашние) аллергены
Внутренние (бытовые) аллергены, такие как клещи домашней пыли, аллергены кошек, собак и навозных жуков, могут быть измерены в образцах пыли, собранных пылесосом или пробоотборником воздуха в воздухе. Иммуноферментные анализы были разработаны с использованием моноклональных антител, которые могут измерять количество основных аллергенов и обеспечивать точное указание на воздействие соответствующего аллергена. Клещей также можно подсчитывать, а результаты выражать в виде плотности клещей на единицу веса пыли, однако это трудоемко и требует специальных знаний в области распознавания и подсчета клещей.
Воздействие переносимых по воздуху уровней аллергенов было бы более уместным, но если нет сильного движения воздуха, такого как уборка пылесосом или застилание постели, уровень аллергена клеща домашней пыли очень низок и его трудно обнаружить. Основной кошачий аллерген, Fel-d-1, можно относительно легко обнаружить как в пыли, так и в пробах воздуха, поскольку частицы обычно имеют диаметр менее 5 мкм и остаются взвешенными в воздухе. Аналогичными свойствами обладает основной аллерген собак Can-f-1. Самая высокая концентрация аллергена комнатной мухи обнаружена в образце кухонной пыли. Как и клещ домашней пыли, аллергены Bla-g-1 и Bla-g-2 немецкого отшельника выделяются в воздух в значительных количествах только в результате движения пыли.
Общие аллергены
Клещи домашней пыли
Название «клещ домашней пыли» включает представителей семейства пироглифовых. Два наиболее распространенных вида, pteronyssinus и farinae, принадлежат к роду Dermatophagoides. Приблизительно 20% взрослого населения Европы сенсибилизированы к D. pteronyssinus. Важнейший бытовой аллерген (Der-p-1) является основным аллергеном D. pteronyssinus. Это важный протеолитический фермент, присутствующий в частицах фекалий клещей домашней пыли. Воздействие аллергенов клещей домашней пыли может вызвать астму, ринит и атопический дерматит у сенсибилизированных людей.
Оценка воздействия
Образцы пыли собираются пылесосом, чтобы оценить количество клещей в доме. Основные аллергены обычных видов клещей домашней пыли следует использовать для мониторинга воздействия клещей домашней пыли. Фекальные гранулы (источник аллергена) относительно тяжелые и оседают быстрее, чем воздух. Иммуноанализ еще недостаточно чувствителен для надежного измерения очень малых количеств переносимых по воздуху аллергенов.
Клещ домашней пыли и болезни
Риск сенсибилизации и развития клинической картины заболевания напрямую зависит от уровня воздействия аллергена. Было высказано предположение, что 2 мг/г и 10 мг/г пыли являются факторами риска развития гиперчувствительности и астмы соответственно. В частности, для астмы имеются убедительные доказательства связи между воздействием аллергена клеща домашней пыли и развитием аллергического заболевания. Эпидемиологические и клинические исследования показали дозозависимую связь между количеством домашней пыли и тяжестью астмы. Клещи домашней пыли также являются важнейшим возбудителем круглогодичного аллергического ринита. Недавние исследования показали связь между обострениями экземы и попытками бронхиальной провокации аллергеном клеща домашней пыли.
Домашние животные
Почти в 50% домов в Европе есть кошка и/или собака. Известно, что кошки и собаки вызывают симптомы астмы и ринита у гиперчувствительных людей. Нет корреляции между типом животного (короткошерстное или длинношерстное) и аллергенностью. В некоторых условиях 70% детей с астмой гиперчувствительны к кошкам и/или собакам. Кошки более аллергенны, чем собаки, и основным источником кошачьего аллергена (Fel-d-1) являются сальные железы кожи. У собак основной аллерген содержится в слюне, перхоти и моче. В домах кошачьих семей большое количество кошачьего аллергена скапливается на коврах, мягкой мебели и других местах, где скапливается пыль. Частицы кошачьего аллергена имеют небольшой размер и долго остаются в воздухе. Fel-d-1 можно измерить как в пыли, так и в воздухе с помощью иммуноанализа на основе моноклональных антител, и его можно обнаружить даже через несколько месяцев после того, как кошку забрали из дома.
Пыльца
Пыльца трав, деревьев и сорняков является основной причиной сезонного аллергического ринита (таблица 5). Они имеют разное погодное распределение. Они легкие и переносятся воздушными потоками на большие расстояния. Количество пыльцы трав высокое в жаркие и сухие дни и низкое в дождливые дни. Экспозиция наиболее высока утром и ближе к вечеру. Поскольку частицы имеют диаметр 15–50 мкм, они остаются в верхних дыхательных путях и гортани, вызывая назальные и глазные симптомы. Пыльца цветов обычно распространяется насекомыми, поэтому она реже вызывает аллергию.
Существует заметное перекрестное взаимодействие между многими видами трав и деревьев. Поэтому можно использовать смесь пыльцы трав (таких как рогоз, рожь и др.) и деревьев (береза, лещина, ольха). Это ограничивает количество экстрактов, необходимых для диагностики и лечения.
Грибковая пища
Плесень или микрогрибы растут во влажных местах, потому что им требуется высокая относительная влажность. Это круглогодичные аллергены, хотя их количество наиболее велико в осенние месяцы. Наиболее распространены виды Alternaria, Cladosporium и Aspergillus. Споры присутствуют как в воздухе помещений, так и на улице. Поскольку размер спор составляет 2-5 мкм, при вдыхании они вызывают астму. Иногда возникает комбинированный ответ IgE и IgG (бронхолегочный аспергиллез), а ответ преимущественно IgG вызывает врожденный аллергический альвеолит. Инвазивные грибковые инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Профессиональные аллергены
Распространенность профессиональной бронхиальной астмы в последние годы увеличилась. И белки (аллергены), и низкомолекулярные химические вещества (гаптены) могут вызывать IgE-опосредованные аллергические реакции. Факторы риска включают атопию, гиперреактивность бронхов и курение.
