Несмотря на достоверность и высокую информативность современных методов исследования, сбор анамнеза остается незаменимым в системе диагностики. Важность этого обусловлена тем, что тщательный сбор анамнеза позволяет на 50-70 процентов поставить правильный диагноз и, главное, помогает составить дальнейший план обследования для целенаправленного использования дополнительных методов обследования.
В процессе сбора данных анамнеза необходимо обратить особое внимание на следующее:
— жалобы,
-семейный анамнез,
— сбор данных, связанных с работой, жизнью и образом жизни,
— общие заболевания,
-менструальная и репродуктивная функции
— гинекологические заболевания и операции на половых органах,
— История настоящего заболевания.
Общение с больным должно осуществляться в атмосфере доброжелательности и доверия, с соблюдением ряда прав больного: уединение, комфорт, конфиденциальность, достоинство, участие в принятии решений, выражение мнения, безопасность, получение эффективной медицинской помощи. Сбор анамнеза осуществляется методом вопросов и опытов, который проводится по определенному плану, в ходе которого выясняется:
1. Паспортные данные. Особое значение придается возрасту больной, что объясняется тем, что, во-первых, исходя из возрастных анатомо-физиологических особенностей, многие заболевания чаще встречаются в определенных возрастных группах, например, вульвовагинит чаще встречается в дошкольном возрасте. 8 или после менопаузы и, кроме того, один и тот же симптом, например, кроветворение или белые выделения в разных возрастных группах является следствием совершенно противоположных заболеваний.
2. Условия труда и быта. Выяснение наличия профессиональных вредностей, условий труда и быта и вредных факторов (вибрация, увеличение массы тела, контакт с токсическими веществами, переохлаждение, гипертермия, физическое и умственное перенапряжение) нередко помогает понять возникновение и обострение тех или иных заболеваний.
Уточнение жалоб пациентов. Они являются субъективными симптомами заболевания и заставляют больного обратиться к врачу.
Основными жалобами гинекологических больных являются: боли, патологические выделения из полового отверстия, кровотечения, различные нарушения менструальной и половой функций, бесплодие, нарушения пункции прилежащих органов.
Боль
Самая частая жалоба – боль, во время которой необходимо. Одной из причин боли является механическое раздражение тканей (растяжение, сокращение, смещение), сдавление нервных окончаний и связок (воспалительная и опухолевая инфильтрация), смещение тканей (в результате рубцов, спаек).
Патологическая продукция
У здоровой женщины секрет вырабатывают различные органы половой системы (маточные трубы, матка, влагалище, преддверие), обеспечивающие увлажнение слизистых оболочек. При этом различают вестибулярные, вагинальные, цервикальные, маточные и фаллопиево-трубные выделения, которые чаще всего являются следствием инфекции и некоторых экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета). Необходимо выяснить характер выделений (цвет, запах, плотность, количество), периодичность и связь с менструальной функцией.
кровотечение
Может быть следствием нарушения менструальной функции (мейоррагия, дисфункциональные маточные кровотечения), патологической беременности (самопроизвольный выкидыш, шеечная беременность, прерывание внематочной беременности), новообразований (миома матки, рак влагалища, шейки и матки, полип шейки матки), коагулопатии .
Нарушения менструальной функции
Больные могут предъявлять жалобы на отсутствие менструаций, удлинение межменструальных периодов (опсоменорея), укорочение (променорея), изменение продолжительности менструаций (короткие и длинные менструации), изменение объема кровопотери (скудные, очень обильные менструации и кровотечения во время менструаций). ).
Сексуальная дисфункция
Невозможность и непереносимость половой жизни (нелюбовь, боль, кроветворение во время полового акта).
Неспособность
Его можно разделить на первичный и вторичный. Дисфункция смежных органов Различными расстройствами мочевыделительной и желудочно-кишечной системы являются: частое мочеиспускание, боль, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, запор, вздутие живота, следы крови в кале, диарея, невозможность дефекации.
Изучение анамнеза жизни
Он начинается со сбора подробной информации о внутриутробном периоде, послеродовом периоде, раннем детстве и дальнейшей жизни пациента.
Перенесенные болезни. Необходимо уточнить распространенные заболевания в хронологическом порядке, обращая внимание на их течение, лечение, исход, последствия. В период полового созревания инфекции и хронические заболевания с интоксикацией оказывают негативное влияние на центральные регуляторные центры репродуктивной системы, а также на периферические исполнительные «органы-мишени», способствуя нарушению менструальной функции, инфантилизму и бесплодию. . Общие заболевания, особенно органов брюшной полости, иногда оказывают непосредственное влияние на репродуктивную систему (аппендикулярный генитальный синдром, аппендицит, воспалительные заболевания). изучение наследственности дает представление о наследственной предрасположенности к семейным заболеваниям, некоторым патологиям (эндокринным, обменным, кроветворным, злокачественным новообразованиям).
Вредные привычки
Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, допинговыми веществами и снотворными крайне негативно влияет на репродуктивную систему женщины.
Аллергологический анамнез
Выясняется непереносимость и патологическая реакция организма на определенные питательные вещества, лекарства и т.п. В случае переливания крови (гемотрансфузии) уточняются его показания, возраст, в котором оно производилось, и реакция организма на него.
Менструальная функция
Он характеризует состояние всего организма женщины и особенно половой системы. Изучение менструальной функции следует начинать с выяснения особенностей возникновения и регуляции менструальной функции, где важное место отводится возрасту первой менструации (менархе), периоду ее последующей регуляции, а также как продолжительность менструального цикла, количество потерянной крови и т.д. При климаксе уточняют особенности менструаций в переходном периоде. Особого освещения требует изучение функции матки и особенностей последней менструации при этом заболевании.
Воспитательная функция
Исследование этого имеет большое значение в оценке состояния половой системы и позволяет выяснить:
— в каком периоде и возрасте наступила первая беременность после половой жизни,
— общее количество беременностей и их исход, были ли кистозные образования, внематочная беременность и другие осложнения,
— количество родов, их течение, осложнения и оперативные вмешательства,
— количество абортов: искусственных и самопроизвольных, характеристика течения абортов, выполненных по врачебным показаниям, полученное лечение,
— когда была последняя беременность, в каком возрасте, какое течение и исход, особенности послеродового периода.
При этом выяснить, не было ли у женщины повторных выкидышей, самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
Половая функция
Вопросы о половой жизни следует задавать с большой осторожностью и тактом. Выявление особенностей половой дисфункции помогает понять природу гинекологического заболевания. Необходимо выяснить возраст начала половой жизни и вступления в брак, распространенные заболевания после половой жизни, половое влечение, удовлетворенность, частоту половых отношений, а также средства предохранения от нежелательной беременности.
История гинекологических заболеваний
Относится к изучению деталей данного заболевания, начала заболевания, вероятных причин его возникновения, хода развития болезни, применяемых методов диагностики и лечения, их исхода и исхода. Правильно собранный анамнез создает определенное понимание и позволяет установить предварительное, предполагаемое название болезни. Окончательный диагноз ставится после анализа результатов объективного и комплексного обследования.
