Стирание зубов – физиологический процесс, которое происходит на протяжении всей жизни. Изнашивание подразделяется на физиологическое (нормальное) и патологическое (выше нормы). Физиологический износ обусловлен физиологической активностью челюстно-лицевой области. Причем степень износа прямо пропорциональна возрасту человека. В норме около 40 лет наблюдается стирание эмали бугорков, а в возрасте 50-60 лет стирание выражается значительной утратой эмали бугорков и укорочением коронки резцов. . Под патологическим изнашиванием твердых тканей зуба понимается их несвоевременное (в молодом возрасте) и резко выраженное сокращение, которое может быть вызвано влиянием различных внешних и внутренних факторов. Патологическая стираемость может наблюдаться у одного, группы или всех зубов.
Этиология и патогенез. Патологическая стираемость может быть вызвана следующими факторами: состоянием прикуса (например, при прямом прикусе изнашиваются жевательные поверхности боковых зубов и резцовые края передних зубов), перегрузкой некоторых зубов из-за к потере зубов, неправильно изготовленным протезам, воздействию бытовых профессиональных вредных факторов, поражениям желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, гипофиза), незавершенному формированию тканевой структуры и др.
Классификация: Наиболее удобной является клинико-анатомическая классификация (М. Грошиков, 1985), согласно которой выделяют 3 степени патологического износа:
I степень — Наблюдается небольшой износ бугорков зуба или режущей кромки.
II степень – износ бугорков и режущей кромки, вплоть до обнажения дентина.
III степень — стирание зубной эмали и дентина до уровня полости зуба.
Клиническая картина. В зависимости от степени патологической стираемости больные могут предъявлять жалобы на повышенную чувствительность зуба к термическим, механическим и химическим раздражителям. Однако в связи с формообразующей функцией эмали зубов (образование замещающего дентина) указанная гиперчувствительность может быть слабо выражена или вообще отсутствовать. Очень часто пациенты жалуются на повреждение мягких тканей полости рта из-за образования острых краев эмали. Поскольку бугорки жевательных зубов стираются с возрастом, резцы изнашиваются быстрее. В возрасте 35-40 лет коронки резцов укорачиваются на 1/3. При этом режущая кромка на фрезах превращается в платформу, а барабаны мелкого и крупного навоза полностью изнашиваются. При отсутствии лечения происходит понижение прикуса — укорачивается нижняя часть лица, что вызывает нарушение соотношения компонентов ЦСПС. Последнее может быть причиной болей и жжения на слизистой оболочке рта, снижения слуха, складок в углах рта. У большинства пациентов ЭОА составляет 6-20 мкА.
Патологическая анатомия: Патологические изменения зависят от степени износа.
При I степени в ламеллах наблюдается образование замещающего дентина в месте, соответствующем изношенному участку.
При II степени наблюдаются резко выраженное образование замещающего дентина, закупорка дентинных канальцев, изменение хромоты (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация). Окаменения происходят в центральном слое кагана.
При III степени наблюдается склеротическое изменение дентина, коронковая часть полости зуба почти полностью заполнена замещающим дентином, карапакс подвергается эрозии, корневые каналы сужены.
Уход. Для организации лечения следует учитывать местный или общий этиологический фактор, степень патологического износа. При I и II степени целью лечения является стабилизация процесса. Для этого на зубы-антагонисты (преимущественно моляры) изготавливают вкладки или металлические коронки (литые). При потере большого количества зубов изготавливают протезы (несъемные и съемные). При III стадии основной целью лечения является восстановление высоты нижней части лица. Лечение в этом случае проводят с помощью ортопедических вмешательств. Как правило, лечение носит длительный характер и сопровождается промежуточной подготовкой лечебных аппаратов, что позволяет восстановить физиологическое положение суставных компонентов. Если патологическое изнашивание сопровождается повышенной чувствительностью, проводят соответствующее лечение.
