Под влиянием бактерий зубного налета, их экзо- и эндотоксинов, а также на фоне повышенной вязкости слюны, когда слюна не в полной мере выполняет свои функции (удаление остатков пищи и микробов), зубной налет начинает постепенно отслаиваться и появляются твердые зубные отложения (зубной камень). По химической структуре винный камень состоит из 10 % воды, 13 % органических веществ и 77 % неорганических веществ.
Они отличаются расположением
— верландский тартар — слюнные камни
— поддесневой зубной камень — керамические конкременты
Весенний тартар вызвано сжиганием мягких слоев осадка из-за неорганических веществ в слюне. Через неделю после образования зубочистки в ней появляются очаги обжига. Роль слюны в пожарообразовании доказывается тем, что основные скопления конкрементов обнаруживаются на соответствующих поверхностях зубов вблизи выхода слюнных протоков, на язычной поверхности передних зубов нижней челюсти и на вестибулярной поверхность жевательных зубов верхней челюсти.
Верхний десневой камень сравнительно более хрупкий, чем нижнечелюстной. Среди неорганических веществ здесь преобладает фосфат кальция, кроме того, в небольших количествах присутствуют также карбонат кальция и фосфат магния. Интенсивность образования зубного камня зависит от количества и качества слюны, дефектов жевательного акта (отсутствие зубов-антагонистов или одностороннее жевание), неправильного врачебного вмешательства (некачественное пломбирование и протезирование). Таким образом, можно сказать, что все факторы, способствующие неполной очистке поверхности зуба /недостаточная гигиена полости рта, некачественные пломбы и протезы, жевательные нарушения и др./, приводят к накоплению зубного налета и последующему обжигу. Кроме местных факторов, к большому накоплению зубного камня могут привести общие факторы, такие как нарушения обмена веществ в организме, вызывающие скопление камней не только на зубах, но и в слюнных железах, их протоках, почках, желчном пузыре. мочевой пузырь.
Существует несколько теорий относительно механизмов образования пародонтального камня.
1. По первой теории слюна человека содержит фосфаты и карбонаты кальция, которые растворяются в присутствии угольной кислоты. При контакте слюны и воздуха часть углекислоты испаряется, в результате чего эти соли оседают из раствора и сжигают налет.
2. Вторая теория суть заключается в том, что ионы кальция и белки находятся в слабой связи, которая легко разрывается при различных экзогенных условиях и ионы кальция выпадают в осадок.
3. По третьей теории основная роль в сжигании зубного налета отводится бактериям зубного налета /лептотрикс, актиномицеты/, которые способны поглощать ионы кальция из слюны.
Интенсивность образования зубного налета также связана с количеством слюны. чем больше слюны, тем быстрее сгорает бляшка.
Следует также отметить, что индивидуальное метаболическое состояние организма также играет большую роль в образовании зубного камня. У людей, страдающих желчнокаменной или мочекаменной болезнью, зубной камень возникает быстрее и интенсивнее.
По Колесову исчисления делятся на 3 группы по структурным особенностям:
1. Кристаллически-зернистый
2. Концентрически-оболочечный
3. Коломорф
Кристаллически-зернистый конкремент характеризуются неправильным расположением неорганических кристаллов в аморфном органическом веществе.
В исчислении с концентрической коркой неорганический материал образует коркообразные слои внутри органического материала, поэтому слой органического материала следует за неорганическим.
Коломорфный в зубном камне преобладают неорганические вещества, которые почти полностью исключают органические вещества.
Верландский тартар увеличиваются со временем и могут распространяться по поверхности зуба в следующих направлениях
а/ менее выраженный наддесневой камень за короткий промежуток времени эрозирует зубо-десневой желобок и, переходя в периодонт, образует аторландический камень, который быстро растет по направлению к корню, разрушая периодонтальную связку и вызывая пародонтальные и костные карманы.
б/ формирует выраженный наддесневой зубной камень, который растет по направлению к режущей и окклюзионной поверхности зуба, не повреждая зубодесневую связку.
с/ Образуется выраженный наддесневой камень, который врастает как в сторону режущего края, так и в зубодесневой желобок, повреждая его и вызывая образование поддесневого камня.
Электронно-микроскопическое исследование верландского зубного камня показало, что он состоит из ромбовидных кристаллов — кристаллов витлокита, между которыми могут быть обнаружены различные виды стреловидных бактерий, имеющих форму песочных часов. Большинство микроорганизмов в зубном камне нежизнеспособны. Достигнув определенного максимума, характерного для данного человека, рост зубного камня прекращается. Время, необходимое для максимального роста зубного камня, составляет от 10 недель до 6 месяцев.
Оральный зубной камень может происходить независимо. Существует мнение, что эти камни возникают из-за продуктов воспаления — фибрина и минеральных солей, присутствующих в очаге. Тканевая жидкость, отслоившиеся эпителиальные клетки и патологические микроорганизмы десневого кармана также способствуют образованию этих камней.
Нижнечелюстной камень отличается от наддесневого камня по происхождению, расположению, цвету и внешнему виду. Они прочнее, темнее и их трудно отделить от поверхности зуба.
Количество зубного камня зависит от выраженности воспалительных процессов и, в первую очередь, от степени нарушения обменных пробок в пародонтальном кармане.
Пародонтальный камень обнаруживается при зондировании пародонтального кармана, а также может быть обнаружен рентгенологически. Верхние слои зубного камня богаты грамотрицательными нитчатыми микроорганизмами, а средний и альвеолярный слои — грамположительными. В камне выделяют 3 зоны — ядро, внутреннюю и периферическую поверхность. На внутренней поверхности микроорганизмы не обнаруживаются.
Методы снятия зубных протезов
Зубные протезы играют ключевую роль в патогенезе как кариеса, так и заболеваний пародонта. Лечение пародонтита невозможно без снятия зубных протезов. Зубные протезы воздействуют на десны двумя способами:
1. Механически— постоянный контакт с неровной поверхностью протеза приводит к воспалению десен. Возникшее воспаление способствует росту камня, а он, в свою очередь, усиливает воспалительный процесс.
2. Инфекционно- связано с вирулентностью бактерий поверхностного необожженного слоя. Их экзо- и эндотоксины вызывают воспаление десен, а при повреждении периодонтальной связки — и пародонта.
Поэтому удаление кариеса зубов является важной лечебно-профилактической мерой. Существует 2 вида удаления зубного налета: личное и профессиональное. Личное удаление производится в домашних условиях с помощью зубных паст, порошков, щеток, зубной нити и других средств личной гигиены. С помощью этого метода удается удалить только мягкий налет и предотвратить его дальнейшее появление. Удаление зубного налета и камня требует профессионального подхода.
Профессиональная уборка состоит из следующих этапов
1. Удаление верхнечелюстных и нижнечелюстных камней
2. Шлифовка коронки и поверхности корня
3. Обработка очищаемой поверхности материалами, содержащими фтор и кальций /2% NaF, 10% Ca-глюконат/
Есть несколько способов удаления зубного камня
а/ механический — с помощью ручных инструментов
б/ химический — 18-20% с помощью органических кислот
в/ физический — с помощью аппарата УЗИ
Для механического удаления зубного камня используют набор крючков (скелетов) /Загси, Гофунги/, состоящий из 6-12 инструментов, для правой и левой стороны соответствующих фронтальных и жевательных зубов, а также острый скребок. использовал. При удалении зубного камня угол между инструментом и поверхностью должен быть 70-80°.
При механическом удалении зубного камня необходимо соблюдать следующие правила.
1. все инструменты должны быть стерилизованы
2. перед вмешательством операционное поле необходимо продезинфицировать антисептическими растворами
3. выполнять вмешательство без резких движений
4. рука врача должна быть зафиксирована на челюсти пациента
5. подвижные зубы следует фиксировать свободной рукой
6. врач должен работать в очках и перчатках
Чтобы полностью удалить зубной камень, необходимо выполнить следующую процедуру: сначала удаляют зубной камень с вестибулярной поверхности зуба, затем с тактильной поверхности и, наконец, с язычной и язычной поверхностей. За одно посещение желательно удалять зубной камень не более чем с 4-6 зубов, особенно когда удаляются также камни и грануляции.
Аппликации с протеолитическими ферментами на 7-10 минут можно использовать перед удалением твердого зубного камня. Химические методы удаления зубного камня в настоящее время не получили широкого распространения, так как эти органические кислоты негативно воздействуют как на твердые ткани зуба, так и на мягкие ткани периодонта. При ультразвуковом методе используются специальные ультразвуковые приборы, генерирующие высокочастотные ультразвуковые колебания, которые посредством струи воды передаются на специальный наконечник.
При использовании ультразвуковых ножей необходимо учитывать следующие правила.
— острая рабочая часть наконечника не может располагаться перпендикулярно оси зуба
— не давить на поверхность зуба
— не используйте устройство без водяного охлаждения
Ультразвуковой метод противопоказан больным с кардиостимулятором. Ультразвуковым методом трудно удалить зубной камень и мелкий мусор.
На сегодняшний день оптимальным методом удаления зубного налета считается использование хандибластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (на основе гидрокарбоната натрия), который под давлением воды направляется на обрабатываемую поверхность зуба. . Независимо от того, какой метод удаления зубных отложений мы выберем, необходимо провести обработку зуба и поверхности зуба антисептиками, в частности, 0,01-0,03% раствором хлоргексидина, или, при необходимости, провести анестезию. После использования ультразвуковых весов качество работы проверяют ручным инструментом. Очищенная поверхность зуба хорошо полируется, чтобы предотвратить повторное скопление зубного налета. После этого рану снова обрабатывают раствором антисептика и при необходимости накладывают заживляющую повязку.
