Это самый распространенный врожденный порок развития (деформация) опорно-двигательного аппарата, который у девочек встречается в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков, и объясняется особенностями строения таза девочек.
Основной причиной врожденного артроза тазобедренного сустава большинство авторов считают дефект эмбрионального развития элементов тазобедренного сустава. Определенную роль в формировании указанной патологии также играют наследственность, различные механические, физические, химические факторы и др.
Разрыв сустава выражается недоразвитой головкой бедренной кости, смещенной относительно слаборазвитой и искривленной суставной ямки. По выраженности степени нарушения элементов тазобедренного сустава с практической точки зрения различают следующие отклонения: предсуставное нарушение, подсуставное нарушение и нарушение сустава.
когда дети рождаются с растянутым тазобедренным суставом и наблюдается вывих головки бедренной кости в полость головки бедренной кости. При подвывихе головка бедренной кости смещается вверх и кнаружи, но не выходит за пределы лимба. При разрыве сустава головка бедренной кости теряет контактную поверхность с подагрой, выходит за границы сустава и поворачивается в сторону подагры.
Дисплазия называется такая неправильность развития тазобедренного сустава, которая наблюдается в первые месяцы жизни детей и при применении соответствующих мер, как правило, не переходит в эндопротезирование тазобедренного сустава (М.В. Волков, Г.М. Тер-Едиазаров и другие).
Врожденные патологии тазобедренного сустава необходимо открыть первую жизнь ребенка течение дней и недель. Основными ранними симптомами заболевания являются: соскальзывание, ограничение разведения тазобедренного сустава, асимметрия задних складок, укорочение нижней конечности и наружная ротация стопы (rotatio). Для выявления симптома соскальзывания или «защелкивания» ребенка укладывают на спину, ноги сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и медленно, без приложения усилия, равномерно разводят кнаружи. При нормальном соотношении суставных поверхностей оба бедра почти касаются наружной поверхности стола в состоянии полного разъединения. При наличии артикулятора в момент разъединения головка бедренной кости соскальзывает в подагру, в результате чего возникает характерный щелчок. Если оставить бедро в разведенном состоянии после этой коррекции, оно постепенно вернется в состояние отведения и, достигнув определенной степени, приведет к некоторому движению. Упомянутый симптом может исчезнуть на 5-7-й день жизни ребенка. В ряде случаев он сохраняется длительное время (до 3-4 мес) и весьма характерен для врожденного остеоартроза тазобедренного сустава.
Все дети с врожденным вывихом бедра имеют ограниченное разгибание бедра. Для выявления этого симптома ребенку придают то же положение, в котором он находится при проверке симптома скольжения. В норме разведение бедер должно быть в пределах 80°. Упомянутый симптом появляется особенно при одностороннем поражении. Также может наблюдаться при спастических параличах, врожденной варусной деформации шейки бедра (coxa vara), хондродистрофии, патологическом артрозе тазобедренного сустава и др. Естественно, эти заболевания должны быть исключены соответствующими методами исследования.
Асимметрия задних складок определяется в положении ребенка лежа на животе. При одностороннем поражении они могут располагаться на разной высоте и иметь разную степень выраженности глубины. Не у всех больных есть этот симптом.
Если ребенка уложить на спину, можно обнаружить не только асимметрию кожных складок, но и несоответствие их количества. На передних поверхностях бедер здоровых детей чаще всего имеется три кожные складки, которые симметрично расположены на одном уровне. При односторонних поражениях суставов отмечается увеличение количества складок и углублений, которые имеют более близкое расположение по сравнению со здоровой стороной. Этот симптом непостоянен и характерен только для выраженных суставных поражений тазобедренного сустава. Укорочение нижней конечности также не является постоянным симптомом. В первые месяцы жизни это явление выражено редко, и то при высоком артрозе тазобедренного сустава. Разницу в длине ног выявляют по расположению коленных суставов, когда ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и сближены.
Наружная ротация нижней конечности встречается при одностороннем вывихе на стороне поражения. В положении лежа на спине коленная кость ребенка в норме направлена прямо вверх. Его внешнее отклонение с соответствующим выворотом стопы говорит о внешнем преобразовании. Этот симптом особенно заметен, когда ребенок спит. Однако необходимо учитывать, что экстернализация может иметь место и в условиях нормально развитого тазобедренного сустава.
При диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава Рентгенологическое исследование имеет решающее значение; Придав конечностям среднее положение, производят их съемку спереди назад. Положение ребенка должно быть строго симметричным. На рентгенограмме обращают внимание на форму потолка полости головки бедренной кости, угол вертлужной впадины, расстояние центра вращения головки бедренной кости от горизонтальной линии Гильгенрейна, развитие ядра окостенения бедренная головка. Ранними рентгенологическими признаками врожденного вывиха бедра являются:
- аномальная кривизна потолка полости головки бедренной кости, отсутствие так называемого «клюва»,
- кнаружи и кверху смещение проксимального конца бедра относительно подагры,
- позднее появление ядра окостенения головки бедренной кости;
Уход
Лечение новорожденного с врожденным артрозом тазобедренного сустава начинают с первых дней жизни, сразу после подтверждения диагноза.
При предартрозах назначают лечебную гимнастику в широкой пеленке с мягким разделительным бинтом для устранения ограничения разведения тазобедренного сустава. Если стабилизация сустава наступает в течение 2-3 недель, то широкие повязки и лечебную физкультуру можно продолжать в течение 2 месяцев.
При отсутствии лечения предартроза тазобедренного сустава и развитии субартроза или вывиха бедра следует проводить консервативное лечение, направленное на медленное и осторожное устранение отводящей контрактуры. Принцип лечения следующий. согнуть и развести ноги в тазобедренных суставах, выдерживая до полного анатомического восстановления суставных элементов. Этого можно добиться с помощью различных строительных креплений. В течение первых недель жизни новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, содержат простым способом, в виде широкого пеленания. При широком пеленании между сложенными и разъединенными конечностями накладывают многослойное пеленание. Можно использовать промежуточный слой паралон. Ширина распорки должна соответствовать расстоянию между голенями при согнутых коленях и разведенных бедрах. Для этого также делают специальные трусики с пластиковой подкладкой.
Если головка бедренной кости хорошо отцентрирована в суставе с помощью шины, ее фиксация продолжается в течение 4-5 мес в зависимости от периода формирования сустава. Контрольный рентген проводится примерно 1 раз в 3 месяца.
