Жидкость в среднем ухе можно увидеть при следующих состояниях:
(1), (2), (3), (4), (5), (6), (7)
Острое гнойное воспаление среднего уха
Как правило, возникает после инфицирования верхних дыхательных путей. Болеют лица любого возраста, но чаще дети. Больной жалуется на боль в ушах, лихорадку, чувство давления в ухе и снижение слуха. При отоскопии видна гиперемированная барабанная перепонка. В полости среднего уха скапливается серозный экссудат, который затем становится гнойным. Барабанная перепонка бледнеет и может выступать. При перфорации барабанной перепонки больной испытывает облегчение и снижается температура тела. В неосложненных случаях (если барабанная перепонка перфорирована, то наступает выздоровление) постепенно выделения из уха становятся сильными, а затем и вовсе прекращаются. Обычно возбудителем является пневмококк, но этиологическими микроорганизмами могут быть также стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка.
У взрослых препаратами выбора являются пенициллин G (начально 600 мг внутримышечно), а затем пенициллин V (500 мг внутрь каждые 6 ч). Детям до 5 лет рекомендуется применять амоксициллин в течение 7 дней из расчета 30-40 мг/кг в сутки, так как в этом возрасте возбудителем чаще всего является Haemophilus. Дело еще и в том, что пенициллин не попадает в полость среднего уха в концентрациях, токсичных для Haemophilus.
Около 5% штаммов Haemophilus устойчивы к амоксициллину, но чувствительны к ко-тримоксазолу, но ко-тримоксазол не дал лучших результатов в исследованиях. Представляется, что короткие 3-дневные курсы ай-биотиков в таких случаях весьма эффективны. Применение деконгестантов (деконгестантов) не влияет на общее течение заболевания. Больному следует дать достаточную дозу анальгетиков, например, парацетамол из расчета 12 мг/кг каждые 6 ч внутрь. Крайне редко, при болях и сильном отеке барабанной перепонки требуется разрез (мириотограмма). Такому пациенту следует проверить слух через 6 недель.
Редкие осложнения среднего отита. Мастоидит (1-5% случаев до антибиотикотерапии), петрозит, лабиринтит, пролапс лица, менингит, субдуральные и экстрадуральные абсцессы, церебральные абсцессы.
(8), (9), (10), (11)
Экссудативный средний отит, серозный средний отит
Непостоянные хронические выпоты в полость среднего уха возникают при закупорке евстахиевых труб. Экссудат среднего уха может быть водянистым (серозным) или слизистым и липким. В недавних случаях у детей обычно происходит инфицирование экссудата и это заболевание называется экссудативным отитом («склеенное ухо»). Экссудативный отит является наиболее частой причиной снижения слуха у детей, что может стать причиной серьезных задержек в школе. «Склеенное ухо» не болит, и наличие патологического процесса заподозрить нельзя, хотя оно и является частым осложнением среднего отита — у 10% детей после острого эпизода в 3 месяца еще остается выпот в средней ухо. Барабанная перепонка теряет блеск, немного втягивается. Наличие на поверхности радиально расходящихся сосудов свидетельствует о том, что за ними находится жидкость. Эта жидкость может быть бесцветной или желтоватой, с пузырьками воздуха. В таких случаях бактерии могут быть засеяны в среднем ухе у 33% пациентов (и антибиотики могут быть полезны).
Деконгестанты при «склеенном ухе» обычно малоэффективны. Если жидкость в полости среднего уха более 6 недель, следует подумать о проведении мириоготомии, отсасывании жидкости и установке специальной трубки для вентиляции полости среднего уха — все это поможет восстановить слух. Аденоидэктомия одинаково эффективна, предотвращая развитие тимпаносклероза (утолщение барабанной перепонки) после установки дыхательной трубки или после повторной операции, если в этом возникнет необходимость. Однако аденоидэктомия связана с небольшой послеоперационной летальностью.
У взрослых в таких случаях следует исключить опухоль, расположенную в носоглоточном пространстве.
(12), (13), (14), (15), (16), (17), (18), (19)
